תזונה בריאה לפני ובזמן ההריון קשורה לסיכון נמוך יותר לסיבוכים (רעלת, סוכרת ולידה מוקדמת)

מבוא: הצגה והקשר:

רעלת הריון היא סיבוך שעלול להיות קטלני להריונית ולעובר. התסמינים העיקרייים לרעלת הריון הם יתר לחץ דם והפרעה חריגה של חלבון בשתן וייתכנות לנזק לאיברים שמופיע בסוף ההריון או זמן קצר לאחר הלידה.
ברחבי העולם, היא מהווה גורם משמעותי למוות של האם והעובר וללידה מוקדמת. בארצות הברית, רעלת הריון מופיעה בכ-2-6% מהנשים, ופי שניים יותר בנשים שחורות בהשוואה לקבוצות אתניות אחרות. השכיחות שלה בישראל: 5%-3.

הגורמים על פי הרפואה קשורים בעיקר לסטטוס של האמא: השמנה, יתר לחץ דם, סוכרת, גיל ההריון, טיפולי הפריה. אבל לנו ברור שכל אלה הן תוצאות של אורח חיים וחשיפה למזהמים תעשייתיים במיוד משבשבי אותות אנדוקריניים (EDCs) כגון חומרים אורגניים מופלרים (PFAs) ומזהמים רגשיים שמעלים את מפלס הסטרס.

דפוסי תזונה מקיפים והשפעתם:

• חוקרים במכון הלאומי לבריאות (NIH) ניתחו נתונים תזונתיים שנאספו פעמים רבות במהלך ההריון ממחקר NICHD Fetal Growth Study.
  המחקר כלל 1887 נשים בהריון מהמכון הלאומי Eunice Kennedy Shriver לבריאות הילד והתפתחותו (Singletons). נשים דיווחו על צריכת המזון שלהם לאחר 8–13 שבועות הריון, והן ביצעו תזכורת תזונתית של 24 שעות גם בשבועות 16-22 ו-24-29 שבועות. החוקרים עקבו אחר סוכרת הריון (GDM), יתר לחץ דם הריון, רעלת הריון ולידה מוקדמת.
  זונה בריאה מוגדרת כאחת מ-3 אפשרויות: תזונה להורדת לחץ דם (DASH), תזונה על בסיס alternative Healthy Eating Index , שהיא תזונה למניעת מחלות לב וכלי דם, סוכרת וכדומה, ובסיסה המנעות ממזונות שמעלים סיכון ותזונה מבוססת ים תיכונית (AMED).
  3 סוגי הדיאטות הללו לא שונות בהרבה וכולן מדגישות צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים וקטניותתוך הגבלת בשר אדום ומעובד.
  תוצאות המחקר פורסמו ביוני 21 בג'ורנל The American Journal of Clinical Nutrition.
  בסך הכל, החוקרים מצאו כי בעקבות כל אחת מהתזונות בזמן ההתעברות עד השליש השני היה קשור בסיכון נמוך יותר לסוכרת הריונית, יתר לחץ דם, רעלת הריון ולידה מוקדמת.
  • נשים עם ציון AHEI גבוה לאחר 16 עד 22 שבועות היו בסיכון נמוך ב -32% לסוכרת הריונית בהשוואה לנשים עם ציון AHEI נמוך.
  • נשים עם ציון DASH גבוה בשמונה עד 12 שבועות ו -16 עד 22 שבועות היו בסיכון נמוך ב -19% להפרעות בלחץ דם גבוה הקשורות להריון.
  • ציון AMED גבוה ב- 24 עד 29 שבועות או ציון DASH גבוה ב- 24 עד 29 שבועות נקשר לסיכון נמוך ב-50% ללידה מוקדמת.
    
• *** תוספת אפריל 22
  מחקר שפורסם באפריל 22 בג'ורנל Journal of the American Heart Association מאת הפקולטה לרפואה של ג'ונס הופקינס, סקר קבוצה מגוונת מבחינה אתנית של יותר מ-8,000 נשים והוסיף ראיות לכך ששמירה על תזונה בסגנון ים תיכוני יכולה להוריד את הסיכון לרעלת הריון ב-20% לפחות. גם לאחר ששללו מגוון גורמי סיכון אחרים.
  לצורך המחקר, החוקרים סקרו 8,507 נשים שנרשמו למחקר Boston Birth Cohort בין השנים 1999-2014, פרויקט שנועד במקור לחקור את הגורמים הגנטיים והסביבתיים הקשורים ללידות מוקדמות. בסך הכל, 47% מהמשתתפים במחקר היו שחורים, 28% היו היספנים ו-25% הנותרים היו לבנים או גזעים אחרים. הגיל הממוצע היה 28 שנים.
  המשתתפים התבקשו למלא סקר תזונתי תוך 24-72 שעות לאחר הלידה. השאלות התמקדו באיזו תדירות צורכים מזון בסגנון ים תיכוני במהלך ההריון. בהתבסס על התגובות, המשתתפים קיבלו ציון דיאטה ומוינו לשלוש קבוצות לצורך ניתוח והשוואה. ציונים גבוהים יותר שיקפו תדירות גבוהה יותר של צריכת מזון ים תיכוני.
  בסך הכל 10% מהנשים שנסקרו (848) פיתחו רעלת הריון. לאחר התאמת הקבוצות לגיל, גזע, השכלה, מצב משפחתי, עישון, הריונות קודמים והשמנה, החוקרים מדווחים כי:
  • בהשוואה לנשים שקיבלו ציון בקבוצה הנמוכה ביותר, נשים שקיבלו ציון בקבוצה הבינונית והגבוהה היו בסיכון נמוך ב-28% וב-22% (בהתאמה) לרעלת הריון.
  • נשים שחורות שהקפידו על דיאטה בסגנון ים תיכוני וקיבלו ציון בקבוצה הגבוהה ביותר היו בסיכון מופחת ב-26% לרעלת הריון בהשוואה לאלו שקיבלו ציון בקבוצה הנמוכה ביותר.
  • נשים שנכנסו להריון עם יתר לחץ דם כרוני היו בסיכון גבוה פי תשעה לרעלת הריון בהשוואה לנשים שנכנסו להריון ללא היסטוריה קודמת של יתר לחץ דם.
  • נשים עם סוכרת והשמנת יתר היו בסיכון כפול לרעלת הריון בהשוואה לנשים ללא מצבים אלו.
  • בנוסף לקשר של תזונה בריאה לתוצאות טובות יותר של הריון, המחקר, אומר מינהס, מצביע על כך שהבדלים גזעיים בשיעורי רעלת הריון בארה"ב עשויים להיות קשורים יותר לגורמים סוציו-אקונומיים מאשר גנטיים או ביולוגיים, שכן כל קבוצות הגזע הרוויחו מהתזונה.
• החוקרים מציינים שהממצאים החדשים הללו מרגשים בהקשר של נתונים אחרים המראים שמעבר להריון, הקפדה רבה יותר על תזונה בסגנון ים תיכוני קשורה להפחתת לחץ דם, שיפור בשומנים בדם וסיכון נמוך יותר לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים כמו התקפי לב ושבץ מוחי וכן שאורח החיים משפיע ובהחלט אפשר לשנות את מסלול הבריאות באמצעות תזונה בריאה, בשילוב עם פעילות גופנית סדירה ואי עישון.
  ttps://www.hopkinsmedicine/news/study-mediterranean-style-diet-further-linked-to-reduced-risk-of-preeclampsia-in-pregnant-women-of-all-races

• *** תוספת דצמבר 22
  במחקר חדש של חוקרים ממכון הלב Smidt מצאו כי נשים הרות שהקפידו על תזונה אנטי דלקתית היו בסיכון נמוך משמעותית לפתח רעלת הריון במהלך ההריון.
  המחקר שפורסם בדצמבר 22 בכתב העת JAMA Network Open, העריך גם את הקשר בין התזונה הים תיכונית לבין תוצאות הריון שליליות אחרות, כולל סוכרת הריונית ויתר לחץ דם, לידה מוקדמת, לידה של תינוק קטן לגיל ההריון, ולידה מת.
  מחקר זה מאמת את העובדה שדפוס אכילה בריא יותר קשור לסיכון נמוך יותר לתוצאות הריון שליליות באופן כללי ואת הסיכון לרעלת הריון וסוכרת הריון. החוקרים מדגישים שהקשר הזה בין התזונה הים תיכונית לבין סיכון נמוך יותר לתוצאות הריון שליליות נראה באוכלוסייה מגוונת גיאוגרפית, גזעית ואתנית.
  עוד ראו החוקרים שהקשר חזק יותר בנשים הנחשבות באופן מסורתי לגיל אימהי מתקדם, בנות 35 ומעלה.
  החוקרים לקחו נתונים ממחקר Nulliparous Pregnancy Outcomes Study בו נרשמו 10,038 נשים בין השנים 2010-2013. מתוך הנשים שנרשמו, 7,798 נכללו במחקר הנוכחי.
  נשים שהיו בהריון עם ילדן הראשון התבקשו למלא שאלון תדירות מזון במהלך ביקור המחקר הראשון שלהן, שהתרחש בשליש הראשון.
  השאלון התמקד בהרגלי האכילה של הנשים במהלך שלושת החודשים שקדמו לביקורן וביקש מהמשתתפות לדווח על צריכת מזונות ומשקאות נפוצים. תגובותיהם של אנשים סווגו לאחר מכן לתשעת המרכיבים של דיאטה ים תיכונית – ירקות, פירות, אגוזים, דגנים מלאים, קטניות, דגים, יחס שומן חד בלתי רווי לרווי, בשר אדום ומעובד ואלכוהול – כדי לחשב ציון דיאטה ים תיכונית.
  הנתונים נאספו, נותחו ונחקרו על ידי חוקרים והראו שמתוך 7,798 הנשים שנרשמו, 10% היו בנות 35 ומעלה, 11% היו שחורות לא היספאניות, 17% היו היספאניות ו-4% אסייתיות. 20% מהנרשמות סבלו מהשמנה בתחילת השתתפותם.
  המחקר מצא שציון גבוה של דיאטה ים תיכונית היה קשור לסיכויים נמוכים ב-21% לתוצאות הריון שליליות כלשהן, כמו גם לסיכון נמוך ב-28% ו-37% ללקות ברעלת הריון/רעלת הריון וסוכרת הריון.
• החוקרים מסכמים שממצאים אלה מוסיפים לגוף ההולך וגדל של העדויות המוכיחות כי התזונה בסגנון ים תיכוני עשויה למלא תפקיד חשוב בשימור בריאותן של נשים לאורך כל חייהן, כולל במהלך ההיריון.

רכיבים פונקציונליים ונוגדי חמצון:

• *** תוספת נובמבר 21
  מחקר פיני שפורסם בנובמבר 21 בג'ורנל European Journal of Nutrition מראה קשר בין תזונה מבוססת צומח להורדת סיכון סוכרת הריונית אצל הריוניות עם השמנת יתר, כלומר עם סיכון מוגבר מראש לסוכרת הריון.
  המחקר מצא ירידה של 27% בסיכון לסוכרת הריון לתזונה מבוססת צומח (ירקות, פירות, פירות יער ומוצרי דגנים מלאים כמו גם שומנים בלתי רוויים) ומנגד מצא סיכון מוגבר של 27% לתזונה פרודלקתית מערבית טיפוסית (מעובד, מסוכרר, שומני מהחי, שומני טראנס).
  החוקרים סיכמו שאכילת ירקות, פירות, פירות יער ודגנים מלאים כמו גם שומנים בלתי רוויים חשובה במיוחד. רכיבי תזונה ומזונות אלו מפחיתים את הדלקת בגוף ולכן גם את הסיכון לסוכרת הריונית.
  https://www.utu.fi/en/news/press-release/healthy-diet-in-early-pregnancy-reduces-risk-of-gestational-diabetes
  
• *** תוספת אוגוסט 23
  קבוצה של חוקרים מאוניברסיטת Nevada בדקו כיצד ייעוץ לגבי שינויים באורח החיים יכול להשפיע על סיכונים קרדיומטבוליים בנשים עם סוכרת הריון (GDM). את המחקר פרסמו באוגוסט 23 בכתב העת Nutrients.
  הם ערכו ניסוי אקראי מבוקר בן 12 שבועות המבוסס על ייעוץ התנהגותי שבו 38 נשים עם GDM חולקו לשתי קבוצת: 'חינוך' (18 נשים) או התערבות תזונתית (20 נשים).
  קבוצת ה'חינוך' קיבלה ייעוץ תזונתי לגבי בחירות תזונתיות בריאות המבוססות על הנחיות USDA, בעוד שקבוצת ההתערבות התזונתית קיבלה הוראה לצרוך כוס אחת של פירות יער שלמים וכוס אחת של ירקות עליים מדי יום יחד עם ביצוע פעילות גופנית לאחר הארוחה (הליכה).
  דגימות דם, מדדים אנתרופומטריים, נתוני תזונה ופעילות גופנית שנרשמו ביומני מזון ופעילות יומיים, נאספו בתחילת המחקר ובסוף המחקר והשוו בין שתי הקבוצות.
  הממצאים הראו שבקבוצת ההתערבות התזונתית (פירות יער וירקות עלים) היתה צריכה מוגברת של סיבים תזונתיים כמו גם צריכת נוגדי חמצון, כלומר לא מספיקה הידיעה וההמלצה על מזונות אלא יש לוודא שאוכלים מן המזונות הללו. וכתוצאה מכך בסרום של קבוצת ההתערבות היתה כמות גבוהה בהרבה של נוגדי חמצון. כמו כן בקבוצת ההתערבות ראו גם שיפור ברמת הגלוקוז בדם, ירידה של רמות דלקת (IL-6) ושיפור ברמות הכולסטרול HDL.
  
• *** תוספת יוני 25
  מחקר מקרה-ביקורת, שנערך באיראן ופורסם במאי 25 בכתב העת BMC Nutrition, בוחן את הקשר בין אינדקס פיטוכימי תזונתי (DPI) לבין הסיכון לפתח סוכרת הריון (Gestational Diabetes Mellitus – GDM).
  אינדקס פיטוכימי תזונתי (DPI) הוא כלי שפותח על מנת להעריך את איכות התזונה שלנו, בדגש על צריכת פיטוכימיקלים. הוא משקף את שיעור צריכת האנרגיה היומית (קלוריות) שמקורו במזונות עשירים בפיטוכימיקלים, ביחס לצריכת האנרגיה הכוללת. זהו מדד פשוט יחסית המאפשר להעריך את כמות הפיטוכימיקלים שאנו צורכים בתזונה היומית, ועל אף מגבלות מסוימות, הוא נחשב שימושי למטרות קליניות.
  המזונות הנכללים בחישוב ה-DPI, ומהווים את המקורות העיקריים לפיטוכימיקלים, הם: פירות (כולל מיצי פירות טבעיים), ירקות (כולל מיצי ירקות ורטבי עגבניות), קטניות (כמו עדשים, שעועית, חומוס), דגנים מלאים, אגוזים, מוצרי סויה, זרעים, שמן זית וזיתים.
  המחקר כלל 142 נשים בהיריון (71 עם GDM ו-71 ללא GDM), בגילאי 48–18, בשבועות 24–28 להיריון. ה-DPI חושב על בסיס שאלון תדירות מזון מפורט, המשקף את צריכת המזונות העשירים בפיטוכימיקלים.
  המשתתפות חולקו לשלישונים לפי ציון ה-DPI שלהן ונמצא:
  • קשר הפוך מובהק בין צריכת פיטוכימיקלים בתזונה (DPI גבוה) לבין הסיכון לפתח סוכרת הריון (GDM).
  • נשים בשלישון הגבוה הראו סיכון נמוך משמעותית לפתח GDM בהשוואה לנשים בטרטיל הראשון (DPI נמוך).
• החוקרים הציעו מנגנוני פעולה אפשריים:
  • שיפור רגישות והפרשת אינסולין: פיטוכימיקלים (במיוחד פוליפנולים) עשויים לשפר את הפרשת האינסולין מתאי בטא בלבלב, לווסת רמות גלוקוז בדם, ולהגן על תאי בטא מפני נזק.
  • פעילות אנטי-דלקתית: הפחתת ציטוקינים פרו-דלקתיים, אשר עלולים לשבש את איתות האינסולין.
  • שיפור מיקרוביום המעי: עדויות מצביעות על כך שפיטוכימיקלים יכולים לשנות את הרכב חיידקי המעי באופן שתורם לבריאות מטבולית.
• המחקר מדגיש את תפקידה הקריטי של התזונה ככלי מניעתי רב עוצמה במהלך ההיריון. יחד עם זאת, המחקר קורא למחקרים נוספים, במיוחד ניסויים קליניים ומחקרי עוקבה גדולים, לאשש ולחזק את הממצאים הללו.
  
• *** תוספת אוקטובר 25 – איכות הקולוסטרום כאינדיקטור למצב המטבולי של האם
  מחקר שפורסם באוקטובר 25 בכתב העת Nutrients בוחן את הקשר הישיר בין סוכרת היריון לבין הפוטנציאל ההגנתי של חלב האם הראשוני (קולוסטרום). ובאופן ספציפי לבדוק מדוע נשים עם סוכרת היריון (GDM) נוטות לחוות עקה חמצונית (חוסר איזון בין הגנה לנזק חמצוני), וכיצד מצב זה בא לידי ביטוי במדדי נוגדי החמצון בחלב שלהן. החוקרים אספו דגימות קולוסטרום מ-77 אימהות מניקות: קבוצת ביקורת בריאה, ו-56 נשים עם סוכרת היריון שחולקו לשתי תת-קבוצות (אלו שנוהלו בדיאטה/פעילות גופנית, ואלו שנדרשו לאינסולין).
  המחקר מצא כי קיבולת נוגדי החמצון הכוללת (TAC) של הקולוסטרום – המדד ליכולת ההגנה של החלב – הייתה נמוכה משמעותית בקרב אימהות עם GDM שהיו תלויות באינסולין, בהשוואה לקבוצת הביקורת הבריאה ולקבוצת ה-GDM הקלה יותר. למעשה, המחקר מצא כי קבוצת הביקורת (הבריאה) הציגה את התוכן הגבוה ביותר של אנרגיה וחומר יבש (Dry Matter), כלומר, ריכוז החומרים המזינים הכולל שלהן היה גבוה יותר. בנוסף, נמצא כי נשים שסבלו גם מ-GDM וגם מתת-פעילות בלוטת התריס (מצב אנדוקריני נוסף) הראו את רמות ה-TAC הנמוכות ביותר מכל הקבוצות.
  מסקנת החוקרים היא שמצבים מטבוליים ואנדוקריניים אמהיים, כגון סוכרת היריון ותת-פעילות בלוטת התריס, עלולים להשפיע לרעה על התכונות התזונתיות והפונקציונליות של הקולוסטרום – במיוחד על הפוטנציאל נוגד החמצון שלו. במילים אחרות, המחלה הפעילה דורשת מהאם להשתמש במאגרי נוגדי החמצון שלה באופן מוגבר כדי להתמודד עם העקה החמצונית, מה שמותיר פחות נוגדי חמצון זמינים להעברה לתינוק דרך החלב.
  מחקר זה נותן אישור ביולוגי ישיר לכלל המחקרים שקדמו לו ושתומכים בתזונה מבוססת צומח ופיטוכימיקלים.
  למעשה לא באמת ניתן לעשות הפרדה בין מדד נוגדי חמצון לעקה חמצונית שהיא גורם או חלק מסך גורמים לבעיה רפואית – ואין יכולת לדעת מה באמת גורם למה ("ביצה ותרנגות"). ומכיוון שאין לדעת אצל הפרט מה קדם למה, הרי שהמסקנה המתבקשת היא: הגברת נוגדי חמצון > פחות סוכרת היריון > יותר נוגדי חמצון בקולוסטרום (המיועד להתפתחות התינוק).
• מחקרים נוספים [1][2][3].

רכיבי תזונה רלוונטיים

• ויטמין די (סעיף 16).
• אומגה 3 [1][2][3][4][5].
• מינרלים: אבץ, סלניום, מגנזיום (סעיף 2+3), סידן, ברזל [1][2][3][4][5][6][7]

זה לא באמת מפתיע שתזונה מבוססת צומח משפיעה על בריאות ההריונית ומניעת מחלות כמו לחץ דם גבוה וסוכרת שהם אלה שגורמים להריון בסיכון גבוה ולידות מוקדמות.

מוזמנים להזין דוא"ל למטה כדי להתעדכן ראשונים