ויטמין D וסרטן: רווח משמעותי בשנות חיים ופוטנציאל לחיסכון כלכלי

מחסור בוויטמין D נפוץ ברחבי העולם והוא נפוץ במיוחד בקרב חולי סרטן. בממוצע לאורך השנה, רמות ויטמין D בדם של כ-15% מהמבוגרים הגרמנים מתחת לסף למחסור בולט של ויטמין די 30 nmol/L (או 12 ng/ml) . לעומת זאת, במחקר על חולי סרטן המעי הגס, חוקרים אבחנו מחסור בוויטמין D3 ב-59% מהמשתתפים, אשר היה קשור גם לפרוגנוזה לא חיובית.
אם מוסיפים לאבחנה גם אנשים עם מחסור חמור פחות בוויטמין D שנמוך מ- 50 nmol/L, אז קצת יותר ממחצית מהגרמנים סובלים ממחסור אחד לפחות.

שלוש מטא-אנליזות של מחקרים קליניים גדולים התפרסמו בשנים האחרונות בשאלה כיצד אספקת ויטמין D משפיעה על שיעורי התמותה מסרטן. המחקרים הגיעו לאותה מסקנה: תמותה מסרטן מופחתת בכ- 13 אחוזים בתוספת ויטמין D – בכל סוגי הסרטן. רק הניסויים האקראיים באיכות מתודולוגית מכל חלקי העולם נכללו במטה-אנליזות. מדענים במרכז לחקר הסרטן הגרמני (DKFZ) העבירו כעת את התוצאות הללו למצב בגרמניה וחישבו… את הממצאים פרסמו בפברואר 21 בג'ורנל Molecular Oncology

אם כל הגרמנים מעל גיל 50 היו נוטלים תוספי ויטמין D, ניתן היה למנוע עד 30,000 מקרי מוות מסרטן בשנה, ניתן היה להשיג יותר מ -300,000 שנות חיים – בנוסף, ניתן היה לחסוך בעלויות הבריאות.

במדינות רבות ברחבי העולם, שיעור המוות המתאים לגילוי סרטן ירד למרבה המזל בעשור האחרון, עם זאת, לאור העלויות הרבות של תרופות רבות חדשות לסרטן, הצלחה זו לרוב גובה מחיר גבוה. לעומת זאת, ויטמין D הינו זול יחסית במינונים היומיים הרגילים.
מחסור בוויטמין D שכיח באוכלוסיית הקשישים ובמיוחד בקרב חולי סרטן. החוקרים חישבו מה העלויות שייווצרו על ידי תוספת ויטמין D של כלל האוכלוסייה בגרמניה מגיל 50. הם עמדו בסכום זה עם החיסכון הפוטנציאלי בטיפולים בסרטן, שלעתים קרובות קשורים בעלויות בטווח של כמה 10,000 אירו, במיוחד במקרה של סרטן מתקדם בחודשי חיי החולים האחרונים.
המדענים ביססו חישוב זה על מתן יומי של 1,000 יחידות בינלאומיות של ויטמין D בעלות של 25 אירו לאדם בשנה.
בשנת 2016 גרו בגרמניה כ -36 מיליון אנשים מעל גיל 50, מה שגרם לעלויות תוספת שנתיות של 900 מיליון יורו.
החוקרים לקחו את עלות הטיפול בסרטן מהספרות המדעית, בהנחה שעלויות טיפול נוספות של 40,000 אירו בשנה האחרונה לחייהם. ירידה של 13 אחוזים בתמותת הסרטן בגרמניה התאימה לכ- 30,000 פחות מקרי מוות הקשורים לסרטן בשנה, שעלות הטיפול בהם הסתכמה ב -1,154 מיליארד יורו בחישוב המודל. בהשוואה לעלויות של תוספי ויטמינים, מודל זה מחשב חיסכון שנתי של 254 מיליון אירו.
החוקרים קבעו את מספר שנות החיים שאבדו בזמן מוות מסרטן באמצעות נתונים מהמשרד הסטטיסטי הפדרלי הגרמני.
החוקרים מבינים שלאור ההשפעות החיוביות שעלולות להיות משמעותיות על תמותת הסרטן, בשילוב עם חיסכון אפשרי בעלויות, צריך לחפש דרכים חדשות להפחתת המחסור הנרחב בוויטמין D בקרב אוכלוסיית הקשישים בגרמניה.
במדינות מסוימות אף הועשרו המזונות. עם ויטמין D במשך שנים רבות, למשל בפינלנד, בה שיעורי התמותה מסרטן נמוכים בכ-20% בהשוואה לגרמניה. שלא לדבר על כך שיש עדויות גוברות להשפעות בריאותיות חיוביות אחרות של אספקת ויטמין D מספקת, כמו למשל במחלות ריאה.
בהמלצות שלהם הם מדברים על תיסוף של 1000 יחב"ל ליום, כנראה שעדין הם נמצאים במקום שחושש מהרעלה.

2 מאמרים שכתבתי אולי יסייעו למתלבטים איך וכמה לקחת:
ויטמין די – האם הגיע הזמן לשנות את המינון היומי
כמה לקחת ויטמין די – את מי לשאול?

כמו כן החוקרים המליצו על שהות בשמש פעמיים שלוש בשבוע ל-12 דקות. הפנים, הידים והרגליים צריכים להיות חשופים וללא מקדמי הגנה על העור
https://www.dkfz.de/en/presse/pressemitteilungen/2021/dkfz-pm-21-07-Vitamin-D-supplementation-possible-gain-in-life-years-plus-cost-savings.php

לדעתי זה מעט מדי, אני הייתי ממליץ על 3-4 פעמים ביום כל כמה שעות למשך 15-30 דקות תלוי בגוון עור, כדי להחשף לאורכים שונים של קרניים (מגוון צבעים). ולא לסבן את האזורים שנחשפו.

*** תוספת מאי 23
קבוצת החוקרים (מעט שונה) מאותו מרכז לחקר הסרטן הגרמני (DKFZ) ממשיכים לחקור את הקשר בין ויטמין די לתמותה מסרטן.
על ידי הערכה מחדש של כל המחקרים הקודמים בנושא, הם רצו לעזור להפיק תוצאות חזקות בנושא זה. לכן הם ערכו חיפוש בספרות שזיהה 14 מחקרים עם סך של כמעט 105,000 משתתפים. החוקרים שקלו רק מחקרים באיכות הגבוהה ביותר שהמשתתפים בהם חולקו אקראית לקבוצה שקיבלה ויטמין D3 או לקבוצת פלצבו. את הממצאים שלהם פירסמו במהדורת יוני 23 בג'ורנל Ageing Research Reviews.
כאשר כל 14 המחקרים אוחדו, לא הופיעו תוצאות מובהקות סטטיסטית. עם זאת, כאשר המחקרים חולקו לפי האם ויטמין D3 נלקח מדי יום במינון נמוך** או במינונים גבוהים יותר שניתנו במרווחים ארוכים יותר**, נראה הבדל גדול.
בארבעת המחקרים עם המינונים הגבוהים יותר ובמרווחים הארוכים, לא הייתה השפעה על תמותה מסרטן. לעומת זאת, בסיכום עשרת המחקרים במינון יומי, קבעו החוקרים ירידה סטטיסטית מובהקת של 12% בתמותה מסרטן. כלומר ניתן להסיק מכך שעדיף לקחת ויטמין די ברמה יומית ולא חד שבועית (אותו המינון הכולל, למשל 1000 יחב"ל ביום לעומת 7000 יחב"ל לשבוע בפעם אחת).
ההסבר ליעילות הטובה יותר של מנות יומיות של ויטמין D3 הוא על ידי הזמינות הביולוגית הקבועה יותר של הגורם הפעיל, ההורמון 1,25-dihydroxyvitamin D, אשר מיוצר רק על ידי תגובות של ויטמין D בגוף וככל הנראה יכול לעכב את צמיחת הגידול.
ניתוח מפורט יותר של המחקרים עם צריכה יומית של ויטמין D העלה עוד שאנשים שמי שצרך ויטמין D לפני האבחון של סרטן היתה ירידה של 13% בסיכון למוות כמו כן בני 70 ומעלה הרוויחו הכי הרבה מטיפול בוויטמין D3 עם ירידה של 17% בסיכון.
החוקרים גם מניחים שההשפעה גבוהה יותר באופן משמעותי עבור אותם אנשים שלמעשה סובלים ממחסור בויטמין D
https://www.dkfz.de/en/presse/pressemitteilungen/2023/dkfz-pm-23-27-Reduced-cancer-mortality-with-daily-vitamin-D-intake.php

*** תוספת יולי 2025: הבנת הקשר בין ויטמין D לסרטן מתחדדת
הבנתנו את הקשר המורכב בין ויטמין D לבין הסיכון לסרטן ותמותה ממנו ממשיכה להתפתח ולהתחזק. בעוד שמחקרים קודמים, כפי שנסקרו והודגמו במאמר זה כבר הצביעו על ירידה של כ-13% בתמותה מסרטן בעקבות תיסוף ויטמין D, אבל תמיד יש סימני שאלה סביב מחקרי RCTs גדולים מסוימים שלא הראו תוצאות עקביות. כעת, סקירה שיטתית מקיפה שפורסמה ביולי 25 בכתב העת Nutrients, מספקת תשובות חותכות לשאלות אלו ומאששת את הפוטנציאל העצום של ויטמין D. מחקר זה לא רק מסכם את הידע הקיים, אלא מבהיר את הנרטיב המחקרי על ידי ניתוח ביקורתי של הכשלים במחקרים קודמים והצגת תמונה עקבית ומבוססת של הראיות.

הסקירה המקיפה נובעת מהצורך הבוער להבהיר את היחסים בין ויטמין D לסרטן: למרות שרמות ויטמין D מספקות חיוניות לתפקודים פיזיולוגיים רבים (כולל גדילת תאים, ויסות חיסוני, תיקון DNA), ולמרות יעילותו המוכחת מבחינת עלות-תועלת, מחסור נפוץ בוויטמין D עדיין קיים ברחבי העולם (מעל מחצית מהאוכלוסייה סובלת ממנו). ולכן מטרת המחקר הייתה לבחון באופן שיטתי את הקשר בין ויטמין D להפחתת סיכון לסרטן ותמותה, ולנתח את המנגנונים המעורבים במניעה.

החוקרים סרקו באופן נרחב מאגרי מידע מדעיים, והניתוח כלל 416 מאמרים שפורסמו בין ינואר 1991 למרץ 2025. ההערכה כללה בחינה ביקורתית של הרציונל, המטרות, התכנון והטיות אפשריות בכל מחקר נכלל, כאשר הנתונים סוכמו בגישה נרטיבית.

ממצאי הסקירה חושפים קשר הפוך חזק בין רמות ויטמין D בדם (25(OH)D) לבין שכיחות, גרורות ותמותה ממגוון רחב של סוגי סרטן. השפעה מגינה נצפתה בסרטן המעי הגס, הקיבה, הרקטום, השד, הרחם, שלפוחית השתן, הוושט, כיס המרה, השחלות, הלבלב, הכליה, הפות, ולימפומות (הודג'קין ולא-הודג'קין). הסקירה מדגישה כי בעוד שרמות של כ-20 ננוגרם/מ"ל (50 ננומול/ליטר) מספיקות לבריאות השלד, שמירה על רמות מעל 40 ננוגרם/מ"ל (100 ננומול/ליטר) מפחיתה משמעותית את סיכוני הסרטן ותמותה, כאשר הגנה אף גדולה יותר מדווחת ברמות מעל 50 ננוגרם/מ"ל.

ויטמין D מפעיל את השפעותיו המגנות מפני סרטן באמצעות מגוון מנגנונים, ובהם:

• פעולות גנומיות: באמצעות אינטראקציות עם קולטני ויטמין D (VDR) על ידי הצורה הפעילה של הוויטמין (קלציטריול, 1,25(OH)2​D).
• הפחתת דלקת (Mitigating inflammation): ויטמין D מסייע בוויסות התגובה הדלקתית, אשר ידועה כקשורה להתפתחות סרטן.
• איתות אוטוקריני ופרקריני (Autocrine and paracrine signaling): ויטמין D פועל באופן מקומי בתאים וברקמות, משפיע על תאים סמוכים ועל התא עצמו, ומווסת תהליכים כמו גדילה והתמיינות.
• איתות ממברנלי (Membrane signaling): ויטמין D משפיע גם על תהליכים המתרחשים על פני קרום התא.
• ויסות פרוליפרציה (שגשוג תאים), התמיינות ואפופטוזיס (מוות תאי מתוכנת): אלו הם תהליכים קריטיים בשליטה על צמיחת גידולים ומניעת התפשטותם.
• שליטה על שחרור ציטוקינים, גורמי גדילה והורמונים: ויסות חומרים אלו משפיע ישירות על סביבת הגידול ועל התקדמות המחלה.

לסיכום, סקירה זו קובעת כי קיים תפקיד מגן ברור לוויטמין D מפני שכיחות ותמותה מסרטן. היא קוראת למדיניות בריאות ציבורית שתכלול שמירה על רמות ויטמין D בדם מעל 40 ננוגרם/מ"ל כגישה מוכחת-עלות-תועלת להפחתת הנטל של מחלות כרוניות, כולל סרטן.

עם זאת, החוקרים מבהירים כי מסקנות ממחקרים כושלים בעבר 'אינן ניתנות להסתמכות'. כדי להגיע ליעדים אלו ולמנוע את הכישלונות שנצפו, נדרשת גישה יישומית חדשה: גישה זו מחייבת חישוב מינון מדויק ומותאם אישית על בסיס משקל BMI וכן הבנה מעשית של הכללים המקסימליים להשגת רמות הגנה אופטימליות."

מחקרים נוספים המראים קשר
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cac2.12328
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753419311597
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31173-1/fulltext

מוזמנים להזין דוא"ל למטה כדי להתעדכן ראשונים